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骨骼知识科普:骨折愈合的三个阶段

  骨骼在人体内具有支撑身体、保护内脏、完成运动和参与代谢等作用。

  人体是由不同骨骼通过关节、韧带等联系成的一个整体。特别是脊椎,它像一根“柱子”支撑着人体。没有脊柱,人类就不可能站立和走路。

  骨骼在支撑人体的同时,还保护着体内的各种脏器,如颅骨保护着大脑,肋骨保护着心、肺,骨盆保护着子宫、膀胱等。没有骨骼的保保护,外来的冲击可使内脏受损伤的机会大为增加。

  正是因为骨骼的这些属性,造成了骨骼经常受到意外的伤害,创伤和非创伤(例如创伤,肿瘤,骨炎,延迟愈合,非结合,截骨术,关节融合术),导致骨质破坏。

  骨折或截骨术致使骨骼连续性的完全或不完全断裂,最终导致机械不稳定:骨折通常伴有周围软组织的损伤,破坏骨骼的血液供应,并导致肌肉 - 骨骼功能的损害。

  正常骨折通常由于剧烈的创伤而发生,其他还有一些特定的预先存在的因素,如骨质疏松症或局灶性潜伏性病变,即使在轻微的创伤中也会增加骨折的风险。

  一般将骨折愈合分为三个阶段,即血肿机化期、原始骨痂形成期和骨痂改造塑形期。

  1、血肿机化期 骨折后,因骨折本身及邻近软组织的血管断裂出血,在骨折部形成了血肿,血肿于伤后 6- 8 小时即开始凝结成血块,与局部坏死组织引起无菌性炎性反应。骨折断端因血循环中断,逐渐发生坏死,约有数毫米长。随着纤维蛋白的渗出,毛细血管的增生,成纤维细胞、吞噬细胞的侵入,血肿逐渐机化,形成肉芽组织,并进而演变成纤维结缔组织,使骨折断端初步连接在一起,这就叫纤维连接,约在骨折后 2 ~ 3 周内完成。 同时,骨折端附近骨外膜的成骨细胞伤后不久即活跃增生,一周后即开始形成与骨干平行的骨样组织,并逐渐向骨折处延伸增厚。骨内膜亦发生同样改变,只是为时稍晚。

  2、原始骨痂形成期

  原始骨痂形成或骨内膜和骨外膜的成骨细胞增生,在骨折端内、外形成的骨组织逐渐骨化,形成新骨,称为膜内化骨。

  随新骨的不断增多,紧贴骨皮质内外面的骨细胞增生逐渐向骨折端生长,彼此会合形成梭形,称为内骨痂和外骨痂。骨折断端及髓腔内的纤维组织亦逐渐转化为软骨组织,并随软骨细胞的增生、钙化而骨化,称为软骨内化骨,而在骨折处形成环状骨痂和髓腔内骨痂。

  两部分骨痂会合后,这些原始骨痂不断钙化而逐渐加强,当其达到足以抵抗肌收缩及成角、剪力和旋转力时,则骨折已达到临床愈合,一般约需 4-8周。此时x线片上可见骨折处四周有梭形骨痂阴影,但骨折线仍隐约可见。对骨外膜的损伤均对骨折愈合不利。

  3、骨痂改造塑形期

  原始骨痂中新生骨小梁逐渐增加,且排列逐渐规则和致密,骨折断端经死骨清除和新骨形成的爬行代替而复活,骨折部位形成骨性连接。这一过程一般约需 8 ~ 12 周。随着肢体活动和负重,应力轴线上的骨痂不断得到加强,应力轴线以外的骨痂逐渐被清除,并且骨髓腔重新沟通,恢复骨的正常结构 ,最终骨折的痕迹从组织学和放射学上完全消失。

  南京科进提醒,骨骼健康防护贯穿我们生命全周期,均衡饮食、充足光照,提倡养成健康生活方式,必要时采取药物治疗。骨质疏松预防的关键是早诊断,身高变矮、腰背疼痛都是需要就诊的信号;建议40岁以后做第一次骨密度检测,50岁以后每年做一次骨密度检测。借助南京科进出品的OSTEOKJ3000系列超声骨密度仪,可以测量人体跟骨部位的骨质相关参数,从而诊断被测者的骨质健康状况,该设备广泛应用于普查、复查、动态观察骨密度变化状态和及时预告并发症的发生风险。

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