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经颅多普勒血流分析仪(TCD)的8个问与答

  一、何谓经颅多普勒血流分析仪?
  
  经颅多普勒血流分析仪是利用超声波的多普勒效应来研究颅内脑底动脉环上各个主要动脉血流动力学的一门技术。1982年由挪威 Aaslid等首推,国内于1988年陆续引进。
  
  二、TCD检查的目的?
  
  1.通过检测深度、血流速度、血管搏动指数、血流频谱形态、血流音频评估脑血管功能及病变。
  
  2.通过血流方向的变化判断颅内外动脉侧支循环的开放情况。
  
  三、出现哪些症状时应及时行TCD检查?
  
  1.一侧上肢/下肢感觉麻木、乏力、言语不清等症状。
  
  2.视觉异常:一过性或完全单眼失明、视物模糊及视物双影。
  
  3.头晕、恶心、呕吐、走路不稳、不能走直线、吞咽食物费力或呛咳。
  
  4.晕厥:不明原因突然晕倒或摔倒,有短暂性意识不清。
  
  5.头痛、头胀、乏力及嗜睡。
  
  四、为什么做了头部CT/核磁,还要做颅内多普勒检查?
  
  脑卒中诊治包括三种检查手段:
  
  1.脑实质成像:包括CT、MRI等,用于鉴别是脑出血还是脑梗塞。
  
  2.血管成像:包括TCD、颈部血管超声、MRA、CTA及DSA用于明确引起脑梗死的“责任”动脉情况。
  
  3.生理性成像:包括灌注核磁、灌注CT等,用于明确脑血流量和脑代谢情况。
  
  脑/颈部动脉狭窄的患者初期可能只表现为头痛、头晕及发作性缺血情况,因为尚未引起脑实质细胞的坏死,故头颅CT或核磁检查是正常的,但脑/颈部多普勒能够早期发现动脉的狭窄情况、严重程度,这时如果针对病因治疗,可以避免脑梗塞的发生。
  
  五、各种血管检查的优点及局限性是什么?
  
  1. TCD、颈部血管超声:是缺血性脑血管病首选的检查手段。优点是无创、价廉、可床边检查、可重复。与DSA相比有很好的敏感性和特异性,但少数患者颅骨声窗无法穿透,则检测不到血管,而且对操作者依赖性强。
  
  2.MRA:可以看到血管的三维图像,是一种无创检查,但患者体内不能有金属植入物:如金属假牙,支架等。
  
  3.CTA:能够看到血管与骨性结构的关系,是微创检查,但因为注射造影剂,因此过敏体质或肾功能不全患者慎用。
  
  4.DSA:是有创性检查,需要注射造影剂,价格相对贵,但是是目前诊断头/颈部血管病变的金标准。
  
  六、经颅多普勒超声(TCD)可以诊断什么?
  
  1.脑颈部动脉狭窄——包括狭窄部位、程度以及侧支循环代偿情况。
  
  2.锁骨下动脉盗血综合征。
  
  3.烟雾病(综合征)。
  
  4.脑血流微栓子监测——是目前唯一能发现实时脱落微栓子信号的手段。
  
  5.颅内压增高及脑死亡
  
  6.脑血管痉挛
  
  7.术中检测——包括动脉支架成型术、颈动脉内膜剥脱术及心脏手术
  
  8.脑血管储备功能的评估——适合于判断动脉狭窄的患者是否存在低灌注的风险
  
  9.随访——包括药物及支架治疗的疗效观察(支架置入后第一、三、六、十二个月复查,以后每年复查一次)
  
  七、TCD常规检测部位及检测动脉是什么?
  
  颞窗:MCA、TICA、ACA、PCA
  
  眼窗:OA、CS
  
  枕窗:VA、BA、PICA
  
  八、TCD如何判断颅内动脉狭窄?
  
  1.典型血管狭窄的特点是节段性血流速度异常,血流速度与狭窄程度呈正相关。
  
  2.频谱的改变:可及涡流、湍流。
  
  3.音频的改变:声频粗糙、伴有枪击音、鸥鸣音等。
 

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